系统性红斑狼疮如何应用与减停激素？

治疗红斑狼疮如何应用激素?

激素可以治病，但激素也存在升高血压、血糖，导致骨质疏松，甚至骨折等风险，因此激素是一把双刃剑，可以治病，但也可以致病。治疗系统性红斑狼疮的新药物不断出现，但到目前为止，糖皮质激素仍然不可或缺，关键是在用药之前要评估使用激素对病人的益处大还是风险大。

在治疗之前，首先要评估：病人是轻型还是重型?所谓轻型是只有发热、皮疹、关节炎，雷诺现象，少量浆膜腔积液，无明显系统性损害的病例;而重型是指同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾炎，狼疮脑病，急性血管炎，间质性肺炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜，大量浆膜腔积液的病例。

轻症病人可予中小剂量强的松(5～20mg/日为小剂量，20～40mg/日为中剂量)治疗。对重症病人可予强的松60mg/日，有时可用到100mg/日，必要时，可以使用大剂量激素冲击疗法，即将500～1000mg甲基强的松龙加入100～200ml生理盐水中，于一小时内静脉滴注，连续三日为一疗程。

狼疮缓解后激素如何减量?

狼疮缓解后，激素应逐渐减量。减量方法不当，会引起狼疮复发。有两种减量方法应当避免。临床中经常遇到因此复发的病人。其一：有的患者家住偏远地区，购药不方便，激素用完后，就停用激素。其二：有的患者，特别是年轻女性，担心体形改变，往往激素减量过快。以上两种情况可能会引起狼疮复发。

大多数病人希望医生告诉一个具体方法，比如多少天减一片，多长时间减完。实际上每个病人的病情都不一样，每个人对药物的反应也不一样，很难说出一个固定方案，但是病情基本控制后，可开始逐渐减量。日服剂量为40mg以上时，每次可减10%，约为一片强的松。每一、二周减一次。日服剂量为25mg时，减量速度渐慢，间隔4～8周为宜。每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化，化验项目中要注意有无补体减低，抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人，往往需要一个15～10mg/日的维持量，要根据病情由医生来决定。