肝炎合并呕血、黑便怎么办？

　　呕血、黑便是消化系统疾病中较常见的临床表现，最常见原因为消化道溃疡、食道胃底静脉曲张破裂，既往以前者较多见。但是随着生活饮食环境的改变，肝炎和/或饮酒引起肝硬化造成的食道胃底静脉曲张破裂出血，逐渐成为就诊的大多数消化系统疾病。患者就诊时往往已发展为肝功能失代偿期，同时伴有相应的并发症如门静脉高压及脾脏功能亢进等，临床上常表现为上消化道出血，呕血和/或排黑便，腹胀不适，牙龈、鼻出血等；体征主要为腹壁静脉曲张、腹水、脐疝、肝脏质地较硬、脾脏肿大等。检查主要为食管胃底静脉曲张和白细胞、红细胞、血小板降低，肝功能改变等。目前保守治疗，效果欠佳。介入微创断流及分流治疗损伤小、效果肯定，已经逐步取代其它治疗，被越来越多的患者所接受。

　　q 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)
　　其方法就是在肝静脉、肝实质和门静脉内建立人工血流通道，门静脉血直接通过这个通道进入下腔静脉，从而降低门静脉压力，使静脉曲张明显减轻或消失，使出血停止，无出血危险性和腹水吸收。

　　主要适用于：
　　v 内科治疗无效，又不适于或不愿接受外科手术的肝硬化门静脉高压性上消化道大出血（急诊）；
　　v 既往曾有或无消化道出血病史，但目前有再出血或出血危险的肝硬化门静脉高压患者（预防性）；
　　v 经食管硬化治疗后仍反复出血或有胃底静脉曲张或破裂出血者；
　　v 门静脉高压伴顽固性腹水。

图E

注：图A：门静脉造影可见门静脉明显扩张、增粗，胃冠状静脉和胃短静脉增粗、迂曲，食管胃底静脉曲张；
　　图B：胃冠状静脉栓塞后，再次造影其和末端侧支未显影；
　　图C：直接门静脉造影可见门静脉扩张、增粗，胃冠状静脉和胃短静脉明显增粗、迂曲；
　　图D：肝右静脉和门脉右支之间置入支架，建立通道，门脉内血流进入腔静脉；
　　图E: 胃冠状静脉栓塞，置入钢圈，造影可见出血血管闭塞。

　　q 经皮肝穿刺门脉曲张静脉栓塞术
　　方法是经皮肤穿刺肝脏的门静脉，经门静脉将导管置入曲张静脉内进行栓塞，从而闭掉所有静脉曲张，使出血停止或无出血危险。此方法闭掉的静脉曲张相当于树干，食道胃底静脉曲张相当于树枝、树叶，树干死亡了，树枝、树叶自然消失。其适应症同方法1（TIPS）。

　　q 经自发性脾-肾或胃-肾分流道曲张静脉栓塞术
　　其方法是经股静脉，将导管通过左肾静脉与曲张静脉之间的自发分流通道，置入曲张静脉内，闭掉曲张静脉，使出血停止或无出血危险。其结果与方法2相同，适应症也与方法1、2相同。

　　q 脾动脉部分栓塞术
　　主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进（脾大、白细胞、血小板减少），还应用于α地中海贫血、遗传性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液病患者，原因在于以上患者血细胞主要在脾脏被破坏，部分脾脏栓塞后，使脾脏部分坏死，从而血细胞在脾脏内破坏减少或消失，解决了脾亢的同时，保留了脾脏的正常免疫功能，一举两得。