糖尿病人围术期血糖管理

近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。糖尿病患者手术前需要进行的准备工作包含对血糖的管理。

一、血糖监测方法

①指尖毛细血管血

②动/静脉血生化检验（含血气分析）

二、血糖监测频率

①正常饮食：空腹、三餐后和睡前

②禁食：每4~6小时

③术中：每1~2小时

④危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素：每0.5～1小时

⑤体外循环手术：每15分钟

⑥血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)：每5～15分钟，直至血糖恢复至100 mg/dL (5.6 mmol/L)以上

三、血糖控制目标

①围术期血糖控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L)

②术后ICU住院时间≥3天的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)

③非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在110～180mg/dl（6.1～10.0mmol/L)

④高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至≤216mg/dl(12.0mmol/L)，最高不超过250mg/dl（13.9mmol/L）

四、手术后过渡期血糖管理

积极防治术后疼痛、焦虑失眠、感染等可能引起应激性血糖升高的危险因素。

术后需恢复胰岛素或口服降糖药的患者建议参考内分泌科指导。术后肾功能完全正常、无心力衰竭时，可加用二甲双胍，大手术患者一般不早于术后48小时。促胰岛素分泌类药物应在进食完全正常后加用，可先从低剂量开始，逐步调整到原有用量。若患者有心衰、液体潴留或肝功能异常，不应使用噻唑烷二酮类药物。

（荐稿：乔辉）