微创手术助力94岁老人重新行走

近日，北京世纪坛医院脊柱外科接诊了这样一位既“普通”又“特别”的患者。说其普通，是因为病人所患的是脊柱外科最常见疾病之一；而其特别之处在于，患者孙奶奶已94岁高龄。即使在脊柱外科这样一个以老年患者居多的科室也实属少见。

孙奶奶从十多年前便自觉腰痛伴随着双腿疼痛不适。不出门，感觉还没什么问题，稍微出门走远一点，她就觉得两条小腿像灌了铅一样酸胀疼痛，甚至会有一些麻木的感觉。但休息一下就觉得好一些，还可以继续走一段。孙奶奶觉得是自己年纪大了、腿脚不中用了，也没什么大问题，日子也就这样一天天地过去。

可就在两个月前，孙奶奶感觉情况比以前严重多了。以往出门走个两三百米还不成问题，但最近这几个月能走的距离越来越短，走三、五十米都成了问题，甚至住院时去卫生间都需要家人搀扶。孙奶奶不愿意拖累儿女，希望能够自理生活起居，要是还可以出门走走就更好了。就这样，她终于下定决心前来太阳成集团tyc7111cc院就诊。

腰椎管狭窄症：老年人腰腿痛常见原因

孙奶奶走不动道的症状，在脊柱外科被称为“间歇性跛行”，而这正是“腰椎管狭窄症”的典型表现。脊柱外科医师宋继鹏在对其进行详细问诊、查体及行腰椎影像学检查后，最终明确孙奶奶患有“腰椎管狭窄症”。

什么是“腰椎管狭窄”呢？太阳成集团tyc7111cc们来看下面这张对比图，红色圈出来的部分就叫做椎管，所谓的椎管狭窄就是右边图中看到的这个圈内面积变小了。椎管被关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等结构所包围，年龄增大、重体力劳动、腰椎不稳定等因素都会使得这些结构退变、增生、内聚，最终导致腰椎管狭窄，出现了如腰腿疼痛、麻木、无力等一系列临床症状。

图1 腰椎横截面示意图：（左）正常人群腰椎管面积大呈类似椭圆形，（右）椎管狭窄患者腰椎管横断面积小，被周围增生退变物质挤压呈三叶草形。

注：红色所圈注区域为椎管。

微创技术治疗高龄患者的老毛病

对于这种神经受到物理性压迫的腰椎管狭窄症，按摩、理疗、药物等保守治疗的方式通常没有很好的效果。但孙奶奶已经94岁高龄，麻醉和手术带来的风险，对于患者本身和麻醉医生、术者而言都是一个巨大的挑战。或许很多医生为了安全着想，不会实施手术治疗，但考虑到患者基础状况以及对恢复正常生活的诉求，脊柱外科主任丁立祥和张亘瑷主任医师等讨论决定，为孙奶奶制定个体化的微创治疗方案：局麻下通过双通道脊柱内镜行椎管减压（UBE技术），既能保证患者的安全，同时又能达到腰椎管减压手术的预期效果。

这种技术全称叫做单侧双通道脊柱内镜手术（UBE），和太阳成集团tyc7111cc们熟悉的椎间孔镜类似，也是一种内镜微创技术。目前，该技术已在脊柱外科成熟应用了4年余。它通过在患者背部建立两个微小通道，利用高清内镜和特殊手术器械，精确地对病变部位进行减压或者固定。与传统手术相比，脊柱内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

图2 UBE手术示意图

在对患者进行完善的术前准备后，手术由宋继鹏医师主刀，从切皮开始到手术结束共用时50分钟。按照预期，局部麻醉下UBE椎管减压手术有以下两方面的优势：一方面，避免了全身麻醉所带来的各种风险，缩短术后恢复时间；另一方面，患者可以清醒地与医生、护士进行沟通，尤其在处理神经周围结构时，患者的反馈可以对主刀医生的操作进行提示，减少神经损伤的风险。

就这样，利用两个长约1cm的微小手术切口完成了这台手术。手术全程得到了手术室及麻醉科的安全保障，术中持续询问孙奶奶的舒适情况并给予相应调整。这样一台局部麻醉的微创手术，患者当日即可进食，术后第一日即可佩戴护腰支具下地活动。从术后复查的MRI影像可以看出，孙奶奶增生的黄韧带等组织被精准切除，椎管减压达到预期效果。

图3 术后第一天查看手术伤口，仅两个长约1cm的切口

图4 该患者术前（左）与术后（右）腰椎MRI影像对比图，可见红色被卡压成三角形的椎管容积术后即刻恢复至充盈的圆形，脊髓有效空间得到极大释放。

94岁的孙奶奶在术后康复迅速。她表示，手术后感觉两条腿轻快了许多，也不再像术前那样冰凉。术后第一天，在病房护士和家人的保护下，孙奶奶便可以在病房内独立行走，大大超出了她和家人的预期。在出院前，孙奶奶与宋继鹏医师合影留念，露出会心的笑容。

图5 宋继鹏医师与孙奶奶合影

医学技术日新月异，不变的是为患者解决问题的初心

在医学科技发展日新月异的今天，微创脊柱内镜手术以其独特的优势，为众多腰椎管狭窄患者带来了福音。对于高龄患者来说，由于身体机能的下降、合并多种疾病，传统的开放手术往往风险较大，恢复周期也较长。而UBE手术带来的微创优势，为这部分患者提供了新的治疗选择。许多高龄患者在接受手术后，疼痛明显减轻，生活质量得到了显著提高。这些成功的案例充分证明了UBE手术在治疗高龄腰椎管狭窄患者方面的良好效果。每个患者的病情程度并不相同，在选择手术方式时，需要与专科医师进行充分沟通，最终选择适合自己的治疗方式。

此外，术后康复也是非常重要的一环，患者需要积极配合医生的治疗建议，进行科学的康复锻炼和生活管理。

北京世纪坛医院脊柱外科医护团队在丁立祥主任的带领下，对患者围术期进行精细的疼痛管理、液体管理以及康复管理，充分落实加速康复外科（ERAS）理念的实践。这种全面的患者管理方式，旨在最大程度地减小手术创伤、缩短手术时间、减轻患者术后不适感、加速康复过程。这不仅是对新技术的创新应用，更是对患者全方位关怀的呈现。随着医学科技的不断进步，相信未来这种微创手术和康复理念的完美融合，有望为更多患者提供安全、精准和迅速的治疗体验。

（荐稿：甄菊梅）