抗血小板药物手术前如何停用？

抗血栓药物是指用于预防血栓形成和治疗血栓的药物。根据作用机制不同，分为抗血小板药物、抗凝药物、纤溶药物等三类。

常用的抗血小板药物分为：环氧合酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛）、糖蛋白抑制剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽）。

阿斯匹林：诱导环氧合酶-1丝氨酸残基乙酰化，阻断前列腺素PG12和血栓烷A2的合成；此阻断作用是不可逆的，抗血小板效应会贯穿血小板生存周期（平均7天）。因此，建议阿司匹林术前停用7天。

氯吡格雷（波立维）：本身没有活性，通过选择性抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GP2b/3a复合物的活化，抑制血小板聚集和不可逆改变ADP受体，影响血小板寿命。建议术前停用7天。

阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽：阻断血小板表面糖蛋白受体参与的血小板交联、聚集效应。阿昔单抗作用时间较长，对于无其它高危出血风险的患者需在术前48小时停药；替罗非班和依替巴肽需于术前10小时停药。

以上是临床常用抗血小板药物的建议停药时机。

还有一类患者，术前两种抗血小板药物一起使用，例如冠心病患者植入冠脉支架以后常进行阿司匹林+波立维双抗治疗；高风险患者行球囊扩张、金属裸支架或药物释放支架植入、复杂介入手术等，也常常进行双抗血小板药物治疗。对于此类患者，需专科医生评估停用抗血小板药物的风险，无法停用的患者可能需要推迟手术或更换为低分子肝素抗凝等。

（荐稿：乔辉）