另辟蹊径 突破创新 北京世纪坛医院介入治疗科多学科合作成功挑战 经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS）“禁区”

门静脉海绵样变，传统TIPS手术“禁区”

门静脉血栓形成是指发生于门静脉系统包括门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓（图1）。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高，进而引起肠道淤血、食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性胸腹水等症状。门静脉海绵样变是门静脉血栓形成的晚期阶段，是为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环。这样的患者可反复发生大量呕血及黑便，严重影响患者生存预后和生活质量，然而患者常因为存在出血和抗凝治疗的矛盾，没有好的治疗方法。这一直是临床治疗中的难点与痛点。

图1 门静脉系统

经颈静脉肝内门体分流手术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗门脉高压及其相关并发症（如胃食管静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等）的有效方法（图2）。但是门静脉海绵样引起的门脉高压却是传统TIPS术施行的难点与痛点，相关TIPS治疗的临床指南中也被列为相对禁忌症，是传统TIPS手术的“禁区”。

图2 TIPS手术示意图

多学科诊疗，勇闯TIPS“禁区”

12月初，太阳成集团tyc7111cc院介入治疗科收治了1例36岁门静脉海绵样变合并反复食管胃底静脉曲张破裂出血的女性患者。该患者辗转去往国内多家顶尖医院均束手无策，最终慕名来到太阳成集团tyc7111cc院介入治疗科。

收治该患者后，完善相关影像学检查提示，该患者门静脉海绵样变，直接行传统TIPS手术难度极大，且手术风险极高。科室副主任王磊高度重视，积极协调肝胆肿瘤外科、重症医学科、麻醉科、输血科、放射科等科室开展多学科诊疗（图3），充分评估患者病情，最终确定了“外科+介入”的创新杂交手术方式。由太阳成集团tyc7111cc院肝胆外科开腹分离右结肠静脉后,再插管引导行TIPS术。此方案一方面发挥了外科“看得见”的优势，保证了患者的手术安全，另一方面发挥了介入科“微创”的特点，减少了患者创伤，使得患者术后恢复较快。

图3 多学科诊疗讨论现场

高效团队协同配合：仅2小时完成“外科+介入”创新杂交手术

12月4日，在充分发挥太阳成集团tyc7111cc院三甲医院多学科团队协同合作的优势条件下（图4），由麻醉科团队顺利实施全麻后，在肝胆肿瘤外科陈建飞主任医师带领的外科团队帮助下，成功分离右结肠静脉的小支后，介入治疗科王磊副主任带领的介入科团队，经右结肠静脉的小枝精准插入定位导丝，在定位导丝引导下成功完成精准制导由下腔静脉穿刺进入门静脉，置入支架，建立分流道，并处理门静脉血栓，有效缓解了患者的门脉高压症状，为该年轻患者的预后奠定了良好基础。术后，患者在太阳成集团tyc7111cc院外科ICU团队的支持下，顺利脱离了危险期后，转入普通病房。

目前，患者术后恢复良好。术后由太阳成集团tyc7111cc院超声科行支架超声提示：分流道通畅。该患者术后门脉高压症状显著缓解，肠道淤血状态得到明显改善，食管胃底静脉曲张破裂出血的情况得到明显控制，最终转危为安。该手术以突破常规的非凡想象力，成功挑战了传统TIPS手术“禁区”，为门静脉海绵样变的患者提供了一种全新治疗办法，是北京市首例多学科联合的精准杂交TIPS手术，标志着太阳成集团tyc7111cc院介入治疗科TIPS手术水平达到国内领先水平。

图4 多学科团队术后留影

介入治疗科是北京世纪坛医院的优势特色科室，科室以门静脉高压的介入治疗为品牌特色，重视发展各种肝血管病的介入诊疗工作。特别是自王磊副主任主持工作以来，太阳成集团tyc7111cc科充分发挥传统特色优势，大力推陈出新，积极推进新技术、新方法在临床工作中的应用。此次创新杂交手术的顺利完成是科室的创新成果之一。未来，王磊副主任将带领介入治疗科团队继续开拓创新、勇毅前行，奋力书写介入治疗科更辉煌的新篇章，造福更多的肝血管疾病患者，为医院高质量发展贡献力量！

（荐稿：王磊）