容易被忽视的病变——纵膈囊肿

2023年1月31日，北京世纪坛医院胸部外科收治一位32岁女性患者。她身高167cm、体重45kg，本人看上去非常“薄弱”，诉胸闷憋气1月余，就诊于胸部外科，胸部CT显示前纵膈囊性病变，考虑为良性肿物。

由于肿物面积较大，术前完善各项检查后，于2月2日在全麻胸腔镜下行纵膈肿物切除术，其肿物面积：12×9.5×3cm。胸部外科在未开胸的情况下，仅在胸腔镜下5cm的开口处就将巨大的囊肿切除，且囊壁完整无破损。术后，病理回报为良性支气管源性囊肿。术后安返病房，留置胸腔闭式引流管，给予术后常规护理，并于术后第三日拔管，患者顺利出院。

支气管源性囊性肿是指支气管等发育异常导致的囊肿，常见于先天性肺部发育异常，可发生在一个或者多个部位，多数位于纵膈内或靠近纵膈的位置，少数出现在肾上腺区、颈部、心包、舌底、皮肤等处。其一般无明显症状，在体检时发现；若囊肿未有变化，一般不需要治疗，若出现胸闷、呼吸困难、心脏压迫等则需要手术治疗。

什么是纵隔？

如把胸腔比做一个“大展厅”，里面“陈列”着心、肺等“重器”。分“大展厅”为左、右两个“功能区”的“隔断墙”就是纵隔（简图中红色网格部分）。

纵隔把胸部分为左、右两个胸腔，左、右肺各在其中；胸腺、气管、食管、心脏和大血管等重要器官都“镶嵌”在纵隔里。

纵隔囊肿是什么？

纵隔囊肿多为先天胚胎发育期的一种畸形，绝大多数属于良性；可源于胸腺、气管、心包、血管、食管等任何器官。

什么“树”结什么“果”，哪个“枝”上结出的“果”，就用“它”命名。如：支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿……

囊肿可分布于纵隔的任何位置，发源于什么脏器，就称为xx囊肿。

这么多位置，要用多少设备才能检查到呢？X线胸片能发现大囊肿；超声食管镜可以确诊后纵隔囊肿；如果做个胸部CT，小囊肿也无处遁形！

需要注意的是，囊肿会慢慢长大，也有内部出血迅速变大的可能。压在哪里，哪里就出现症状。压到气管和肺——咳嗽、呼吸费力、肺部炎症；压迫心脏或大血管，则活动耐力下降或对应的血管不通畅；食管受压，吞咽和饮食就受到影响……小且无症状的观察即可；大的或逐渐增大的，特别是伴周围脏器压迫症状的，均应手术切除。切除后，症状就会消失，以后定期复查就行。