关注另一种ACS ——腹腔间室综合征

提起ACS，太阳成集团tyc7111cc们一般会想到急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome），但临床上还有另一种常见的ACS，即腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome），是指任何原因引起腹内压（IAP intra-abdominal pressure）渐进性或进行性急剧增高所致的心、肺、肾等多器官功能不全。可继发于许多临床常见病，作为临床医护人员，应当引起足够重视，早期发现，早期治疗，以免延误病情。

　　1．ACS的常见病因

　　q 自发性：腹膜炎、腹腔内脓肿、肠梗阻、腹主动脉破裂、张力性气腹、急性胰腺炎、急性肠系膜缺血等；
  q 手术后：腹膜炎、脓肿、肠梗阻、腹腔内出血等；
　　q 创伤后：腹腔内/腹膜后出血、复苏后内脏水肿等；
　　q 医源性：腹腔镜手术、腹部包扎、腹部张力缝合等。
　　在大多数危重患者中，ACS的发生是多因素的，大量液体复苏伴随的毛细血管渗漏，还可导致内脏水肿，从而增加IAP。

　　2．IAP测定

　　测量方法分为直接和间接两种。
　　q 直接法，是直接置管于腹腔内，然后连接压力计或传感器，或直接通过腹腔镜术中的气腹机对腹内压力进行自动连续监测，该方法有一定的创伤，临床上很少应用。
　　q 间接测压法，则是通过测定内脏压力间接反映IAP，主要包括:
　　　ü   下腔静脉压；
　　　ü   胃内压；
　　　ü   膀胱压等。
　　其中，膀胱内压操作简便，且与腹内压直接测量值有很高的相关性，因此被认为是临床间接测量腹内压的“金标准”。

　　3．ACS的诊断

  q 引起IAP升高危险因素，如急性胰腺炎、腹部创伤、手术等；
　　q 明显的临床表现，有下列1项或多项：腹部膨隆、少尿或无尿、呼吸困难、低氧血症、心输出量减少、低血压、酸中毒等；
　　q 腹内压大于25mmHg或大于30 cmH₂O；
　　q CT表现：典型CT表现包括：与腹腔疾病不成比例的腹膜后张力渗透；下腹部高度膨胀，腹部前后径与横径比例增加(>1：0.8)，又称作“圆腹征”，其敏感度100％，特异度97％，腔静脉被腹膜后出血或渗液压迫；肾脏直接受压或移位；肠壁进行性增厚；双侧腹股沟疝形成。
　　q 腹部减压能改善临床症状。

　　4．治疗

　　ACS的治疗关键是尽早诊断。ACS一旦确诊，除进行病因治疗外，腹腔减压是惟一有效的方法。
　　q 腹腔减压前，积极的维护有效血容量。
　　q 积极维护各脏器功能，吸氧、半坐位、胃肠减压、利尿、应用胃肠动力药物、抑制消化液分泌、营养支持、维护水、电解质、酸碱平衡。
　　q 腹腔减压可采用介入治疗或手术治疗，特别是SAP病人，目前多主张对无感染的病人尽可能采取保守治疗原则。早期积极的B超引导下细针穿刺减压持续引流对缓解腹腔高压，恢复腹腔器官供血，减轻炎症因子对机体的作用是必要的。对创伤、肠梗阻、腹腔严重感染等原因所致ACS需及时开腹减压，同时处理原发病。
　　q 无论介入或开放手术，腹腔引流要合理放置，保持引流管通畅。

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