胃食管反流病的防治

　　当太阳成集团tyc7111cc们正为生活拼命奔波的时候，也许生活已离太阳成集团tyc7111cc们远去。全情投入的你是否有过胃中食物反流、烧心胸骨后疼痛或其他不适感？如果是，千万别掉以轻心，胃食管反流病（GERD）也许正在侵蚀您的身体。若该疾病没能得到及时、科学的治疗，会引起诸多并发症甚至癌症，使您的家庭和生活蒙上阴影。
　　胃食管反流病是由胃内容物反流入食管引起，以烧心、反胃和胸骨后疼痛等症状为特点的食管病，尤好发于老年人，并易误为冠心病、心绞痛。本病临床很常见，大约有10％～30％的人几乎每天都有会发生返流症状，而40％的人每月至少出现一次。所以，胃食管反流病及其症状是非常普遍的，但未引起应有的重视。

　　胃食管反流病包括非糜烂性反流病（NERD）和反流性食管炎，典型的症状为烧心与反酸。烧心，指胸骨后的烧灼样感觉，胃食管反流是烧心的最常见原因。反酸，是指胃内容物反流至口腔或咽喉部。胃内容物长期刺激食道粘膜，引起炎症长期存在，使粘膜增生，尤其是不典型性增生，就会导致肿瘤的出现，如食道下端腺癌、贲门癌。除了烧心、反酸等典型胃食管反流症状外，GERD还有与反流相关的一些不典型症状，即食管外表现如喉炎、鼻窦炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张及肺炎等。如何辨别与治疗由反流引起的食管外临床表现，不但是消化科医生，同时也是相关学科如全科、耳鼻喉科、呼吸科医生共同面临的问题。
　　胃食管反流病的病因比较复杂，正常人胃内的东西不会进入食道，而出现反流就是其屏障功能出现了问题。屏障位于食管和胃的连接处，相当一个门一样，如果它的功能正常，胃内的东西就不会进入食道，如果这个门关闭不紧，就会导致胃内的东西进入食道。另外，正常人胃内的东西进入食道后，也可以通过吞咽清理到胃内。这就是食道的清酸功能，以保护食道不会受到损害。食道粘膜本身也有保护功能。如果食道的保护功能下降，也会导致胃食管返流。
　　胃食管返流可能由胃部病变引起，比如食道下端的括约肌功能障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等均易发生胃食管反流。
　　胃食管返流与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发反流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物，尤其是长期吃这种食品，发生胃食管反流的可能比较大。除了油腻食物之外，甜食也容易让人反酸、烧心，所以要尽量避免吃得过量。

　　预防胃食管返流是十分重要的。改变生活方式是预防反酸、烧心的最好办法：
 u 尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；
 u 严格戒烟和停止饮酒；
 u 少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2～3小时最好不要进食；
 u 如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10～20厘米；
 u 另外，心理因素也十分重要，心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以，在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。

　　目前治疗GERD的有效药物主要为：抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂。质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌，降低反流物的酸度，降低胃蛋白酶的活性，从而缓解症状，促进受损食管黏膜的修复，是治疗GERD的主要药物，目前临床应用较为广泛的PPI制剂包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑以及奥美拉唑的S异构体埃索美拉唑。胃肠动力药通过促进食管蠕动，加强酸廓清而发挥治疗作用。硫糖铝、胶体铋剂、麦滋林、盖胃平以及吉法酯都是常用的黏膜保护剂。
　　胃食管反流病常见的并发症有：食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett＇s食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以行内镜下扩张器治疗，如果狭窄进行性加重，每4～6月宜扩张1次，必要时可行支架置入治疗，部分患者亦可行外科抗反流手术。对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和粘膜保护剂的治疗。Barrett＇s食管是GERD严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。

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