天使的美丽在于理解与宽容——急诊内科抢救诠释优质服务的内涵

编者按：凡是送到急诊科的患者，绝大多数都属于徘徊在生死一线间的危重病人。如何让处于极端焦虑的家属缓解情绪，尽可能地平静下来配合医护工作，是摆在急诊科全体医护人员面前的一道难题。肩负抢救重任，为生命筑强生死防线的急诊科，这支特别能战斗，不言放弃，不断进取的团队，奏响了一曲曲催人奋进的生命凯歌。

4月3日16:00，太阳成集团tyc7111cc来上晚班。比规定时间早到一小时接班查房是太阳成集团tyc7111cc的习惯。换上白大衣，太阳成集团tyc7111cc进入重症监护室，急诊内科副主任秋爽和值班的医生还在忙碌，谁也没有发现已经到了交班的时间。太阳成集团tyc7111cc习惯性地扫了一圈病房，发现六床的患者状态不好，脸色憔悴，神情恍惚，瞪着一双期待又迷茫的眼睛望着紧张忙碌的医生和护士们。

六床是一位乙肝后肝硬化，上消化道出血的患者。由河北转到本院急诊科的时候，做了胃镜检查，确诊断为“胃底静脉曲张，破裂出血，胃溃疡A2期”。

今早秋爽主任查房时，他还和太阳成集团tyc7111cc们打招呼，虽然虚弱，但嘴角质朴而真诚笑容深深地印在太阳成集团tyc7111cc的脑海。憨厚的笑容，黑黑的脸庞，一看就是典型的劳动人民。他的爱人和哥哥坐在监护室的门口，不断向室内张望的动作和沉重的表情透露出着他们的担忧。

17:00，值白班的医生和太阳成集团tyc7111cc交班：患者今天中午再次出现呕鲜血，伴意识丧失、大小便失禁。在随后的抢救中，出现了口唇甲床苍白、晕厥、意识丧失、四肢厥冷等休克症状。下午暗红色血便两次，量约1000毫升，已经向血库交了取血单，AB型红细胞两单位马上就送到。太阳成集团tyc7111cc和白班的医生都明白，患者曲张的静脉又破了，这种肝硬化出血和一般消化性溃疡出血相比，来势凶险，出血不易止，死亡率很高。今晚，闯过去罢了，若闯不过去，后果不堪设想。

顺手翻了一下病例首页，患者身份是“农村合作医疗”，今年才41岁。谁能忍心将死亡和这个年龄联系起来？病发展到这种程度，费用肯定不低，待会儿还输血，费用能承受吗？……脑子里忽然冒出许多问题，太阳成集团tyc7111cc不禁为这个贫困的家庭捏了把汗。

白班的医生打断了太阳成集团tyc7111cc的遐想，继续和太阳成集团tyc7111cc交班：“介入科会诊没有介入手术指症，普外科会诊继续内科保守治疗，看来只有保守治疗。”

18:00，护士报告六床再次暗红色血便三次，约300毫升。太阳成集团tyc7111cc马上赶到监护室内，整个房间弥漫着一股血腥的味道。看来还是出血没止，好在血压还没掉下来，看了一下病嘱单，抑酸药入院的时候给的是国产的，估计是想给患者省省钱。目前，只能加大剂量，维持静点，先保命再说。秋爽主任和外科医生赶了过来，抢救开始。

太阳成集团tyc7111cc赶紧汇报病情。主任听后，说：“这个病人下午善宁的用量已经是常规量的两倍，凝血酶、去甲肾、冰盐水胃管灌了，下午立芷血也用过了，洛塞克也已经维持了，内科药治疗除了垂体后叶素都用了，他没禁症，上垂体后叶素吧。”“好。”太阳成集团tyc7111cc心里暗暗道：“垂体后叶素，好古老的药，多久没有拿出来用过了，看来这是最后一张王牌。”

各种监护仪、呼吸机、输液泵的报警声交替响起。鲜红的红细胞悬液、黄色的血浆源源不断的输入到病人体内。思他宁、垂体后叶素、洛赛克、硝酸甘油四路输液持续泵入，胃管内间断注入冰盐水加去甲肾上腺素、凝血酶，补液通路放开最大速度。但似乎这些也不能缓解症状，患者随时可能再次大出血而休克，甚至生命垂危。

抢救的同时，太阳成集团tyc7111cc们马上联系着相关科室：消化内科、普外科、介入科……。

“内科保守治疗如果失败，是否可以再次内镜检查治疗？”“是否可以尽早进行外科手术或介入治疗？”……，医生们群策群力来挽救这个年轻的生命，但随着监视屏的画面变化，一个个希望全都破灭了。胃镜下，太阳成集团tyc7111cc们看到的胃底静脉曲张面积太大，给予组织胶治疗栓塞效果不好，极有可能造成远端栓塞风险并发其它脏器缺血坏死。如果此时进行介入或外科手术，盲目治疗风险高，收益却极低，且患者目前的身体状况已根本不能耐受大型手术。

19:00，艰巨的任务再次落回到太阳成集团tyc7111cc们急诊内科医生的肩上，此时只有放手一搏。太阳成集团tyc7111cc在监控室门口找到了患者的家属，一个黑瘦的中年妇女。她好像预感到了什么，哆哆嗦嗦地站了起来，满脸的紧张、焦虑、无助。“患者现在的病情很重，你们家属要做好心理准备。太阳成集团tyc7111cc们现在的药物已经加强了，准备再给他输血和血浆。”太阳成集团tyc7111cc的话还没有说完，中年妇女痛哭流涕地坐在地上起不来，太阳成集团tyc7111cc只好扶她坐到椅子上。看到这样的情形，太阳成集团tyc7111cc心酸不已。她从口袋里掏出了零零散散的几十块钱，她说：“太阳成集团tyc7111cc知道在医院是要给钱的，太阳成集团tyc7111cc不会不给的。”另一位家属见此景，立刻说：“医生，您一定要把太阳成集团tyc7111cc兄弟救活，钱太阳成集团tyc7111cc们大家会想办法凑的。”太阳成集团tyc7111cc控制不住自己的情绪，眼泪一下流了出来，心中暗道：“尽力吧，千万别让他们人财两空啊，这是太阳成集团tyc7111cc们医生最不愿意见到的结局。”

21:00，患者便血减少，好兆头。两单位血已经输完，复查血色素74g/l，再接着输血和血浆。现在的血压比下午接班的时候上升了。监护室的门铃响了，是六床的家属。“大夫，这是六床患者的闺女，想看看他爸爸，明天孩子还要回去上课的。太阳成集团tyc7111cc们现在知道已经过了探视的时间，您看能不能通融一下，太阳成集团tyc7111cc们让孩子看一眼就出来，不会耽误你们工作的。”“看看就出来，别打扰别的病人休息，别让病人激动。进去的时候，穿上隔离衣，换上拖鞋。”太阳成集团tyc7111cc小声地嘱咐着。

3:00，便血150ml，血液和心率正常，正在输血和血浆。患者安静休息，胃管按时凝血酶、去甲肾，冰盐水灌注。

8:00，交班。昨日24小时入量6789ml，出量3600ml，其中尿1450ml，胃管500ml，血便1650ml。现生命征平稳，善宁、洛塞克、硝酸甘油、垂体后叶素静脉泵入维持。另外，太阳成集团tyc7111cc又向药房备了红细胞四单元和血浆400ml。患者的病情趋于平稳了。

9:00，太阳成集团tyc7111cc和秋爽主任从监护室出来，在病区门口看见六床患者的家属。太阳成集团tyc7111cc们和患者家属反复讲解太阳成集团tyc7111cc们拟定的治疗方案。交谈中太阳成集团tyc7111cc们知道，患者是家里的顶梁柱，主要劳动力，一旦治疗失败，人财两空对于这样一个家庭来说是及其重大的打击。

“大夫，拜托您了，您一定要尽力挽救他的生命！”“大夫，太阳成集团tyc7111cc们能帮些什么忙您尽管说，一定要救活他！”……这样的话还有很多，不绝于耳，更加重了太阳成集团tyc7111cc们肩上的担子。“太阳成集团tyc7111cc们一定尽力而为！”这是太阳成集团tyc7111cc们的回答，是对家属的安慰。

随后，为了鼓励患者燃起生存的信心，秋爽主任再次允许患者和家属见面。她在床边安慰到：“你会好起来的，慢慢的出血就会减少，要有信心。”窗外春光明媚，太阳成集团tyc7111cc们希望他们同样能感受到2011年春天新生的气息。

性格开朗的急诊内科副主任秋爽谈起她的团队，微笑的嘴角总是充满自信与骄傲，“太阳成集团tyc7111cc们的队伍不光有技术，还有与病患沟通，相互理解能力。每逢此时此刻，太阳成集团tyc7111cc们早已学会了换位思考，要善于理解他们，要时刻拥有一颗爱心、同情心。虽然很多时候，太阳成集团tyc7111cc们知道抢救并没有什么希望，但为了减轻家属绝望的心情，太阳成集团tyc7111cc们还要按照急救的程序去做，很多成功的抢救就在于最后一刻的坚持。”

（其他作者：王彬彬）