为了“一线生机” 他们拼尽全力 ——北京世纪坛医院多学科救治结肠穿孔合并多脏器衰竭急危重症患者

近日，北京世纪坛医院肝胆肿瘤外科副主任陈建飞夜间接诊一例急性腹膜炎患者。患者为中年女性，主因“上腹疼痛3天，加重伴发热1天”送至太阳成集团tyc7111cc院急诊科。彼时，患者面色惨白、冷汗淋漓，生命体征极不稳定，多项实验室检查指标均提示患者合并严重感染，急诊腹部CT检查明确存在消化道穿孔。

时间就是生命，陈建飞医生立即为患者安排急诊手术，开腹探查证实患者结肠穿孔，遂行“横结肠部分切除、肠黏连松解及回肠造瘘术”。手术及麻醉过程中，患者出现顽固性休克和严重的呼吸衰竭，大剂量去氧肾上腺素持续泵入也难以维持血压，麻醉机提供纯氧仍无法维持氧合，患者术后必须接受重症监护治疗！情势危急，重症医学科（ICU）接到紧急救治任务后，由于处于满床状态，科室迅速启动紧急救治预案，在有限的空间内重新调配床位，为这例危重症患者提供了宝贵的医疗空间。

患者收入ICU时，在应用大剂量血管活性药物的情况下，心率130次/分，血压64/42mmHg，气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度100%，血氧饱和度仅为70%，全身皮肤大面积花斑，四肢末梢冰冷，指端青紫，无尿。实验室检查提示：患者存在严重的代谢性酸中毒，肌酐和心肌损伤标志物显著升高，凝血功能紊乱。床旁重症超声提示：左室壁运动弥漫性减低，三尖瓣大量反流，左室收缩功能减低，射血分数不足40%。胸部X光片可见：双下肺透过度弥漫性降低。考虑患者存在严重的脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、应激性心肌病、急性肾损伤，APACHE-Ⅱ评分 31分，预测病死率>70%。

患者胸部X光片

一场争分夺秒的生死营救随即展开。ICU医护团队迅速集结，高级生命支持设备立刻到位：机械通气采用保护性肺通气策略，并通过电阻抗肺成像（EIT）精确滴定呼吸机参数设置；建立PICCO血流动力学监测，实时指导液体复苏实施，并调整血管活性药物的种类及剂量；与ICU临床药师、药学部副主任顾红燕共同为患者制定合理且强有力的抗生素治疗方案，精准狙击肆虐、致命的重症感染；积极补充血容量，确保肾脏灌注的同时适时利尿；精心制定全肠外营养支持计划，为虚弱的身体“加油打气”。全体医护人员全力以赴，用最精准的治疗手段，花费最低的医疗费用，助力患者机体修复，为患者提供最专业、全面的重症监护治疗。

电阻抗肺成像（EIT）（左图）；精确滴定呼气末正压（PEEP）（右图）

最终，历经连续数日精心救治、不懈奋战，患者的感染终于得到有效控制，休克得以逆转，低氧血症得以纠正，肾脏功能缓慢恢复，各项生命体征逐渐趋于稳定，医护人员将患者从生死边缘缓缓拉回。

转入ICU一周后，该名患者成功脱离呼吸机并拔除气管插管，转回肝胆肿瘤外科。转出ICU的那一刻，患者和家属的眼中满是不舍，对ICU医护团队表达了深深的感激之情，而此时ICU的医护人员们无不绽放出欣慰的笑容。

急危重症患者重获新生，离不开肝胆肿瘤外科及时手术清除感染灶，离不开麻醉科勇于担当为手术保驾护航，也离不开重症医学科医护团队强大的生命支持能力。此次成功救治彰显了北京世纪坛医院作为三级甲等综合医院强大的急危重症救治水平和团队协作能力，展现了全体医护人员全力以赴、以患者为中心的拼搏精神和“生命至上”的医者担当。未来，太阳成集团tyc7111cc们会继续全力以赴，守护生命之光！

（荐稿：李宏亮）