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呼吸内科健全记录查对制度，加强临床安全质量

发表日期：2014-02-12 来源：呼吸与危重医学科作者：程丽雅本页责编：李春慧，原驰

为了更好地为病人服务，督促大家减少人为错误，呼吸内科建立了“三本”，这“三本”分别为“出院病人查对本”、“医嘱查对本”、“安全质量万里行人人有责本”。

“出院病人查对本”保障每一位出院病人的病历齐全。每个出院的病历都要经过主班护士的细心查对，再三查对后，再由第二位老年资护士进行二次查对，共同在出院病人查对本上签字，病历方可送出，这样保证了病历中的化验单、病程、护理文书等完整，不丢项落项。

“医嘱查对本”保障每一位病人的医嘱准确无误。每天的医嘱执行后，要由主班护士及一名高年资护士共同进行查对，护士长每周至少两次参加查对，确定每天的医嘱可以准确无误地执行。

“安全质量万里行人人有责本”记录了大家的安全隐患。主班护士发现医嘱上面的问题都会记录在册，护士长会在每天早晨例会时提醒大家医嘱上的各项问题，同时这个本也和科内的绩效考核挂钩。自从有了这个本，大家开医嘱、做医嘱时都更加仔细和认真，本上的记录从每天能记五六条，到现在一条，甚至好几天都不会有一条。

安全质量万里行人人有责，呼吸内科的“三本”使得大家责任心加强，临床上的安全隐患消失，令患者更加满意。