内外联合，肺动脉高压并胆石症病人手术成功

　　肺动脉高压越来越得到心血管科和呼吸科临床医师的重视，这种疾病引起的心衰常常被误诊，常规的利尿剂和强心扩管药物治疗效果很差，很多医生感觉到无从下手，即使确诊了，也没有很有效的治疗措施。

　　最近国内知名专家荆至诚教授作客世纪坛医院，与干部呼吸科共同携手，对肺动脉高压病人进行规范性诊断和治疗。太阳成集团tyc7111cc们也有机会近距离的接触肺动脉高压这种疾病，下面向大家介绍一下肺动脉高压疾病的诊治和太阳成集团tyc7111cc院新近开展的相关新技术。

　　当平均肺动脉压（PAP）大于25 mmHg（休息时）或大于30 mmHg（活动时），称为肺动脉高压。临床上肺动脉高压可分为原发性和继发性两种。原发性肺动脉高压的病因不明，发病率很低，约1～2例/百万，女性多于男性（1.7:1），6％的患者有家族性，其预后差，平均生存期约2～3年，临床上典型原发性肺动脉高压患者PAP可超过60 mmHg。

　　继发性肺动脉高压较常见，其PAP明显低于原发性肺动脉高压，很少超过40 mmHg。引起继发性肺动脉高压的常见疾病包括：新生儿持续性肺动脉高压、先天性心脏病如左向右分流性先天性心脏病及Eisenmenger综合征、左心衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性肺血栓栓塞性疾病、硬皮病、肺静脉闭塞性疾病、肝硬化、心肺分流术后。

　　肺动脉高压的病理生理基础为肺血管收缩痉挛及肺血管重构，血管重构属不可逆性结构改变。肺血管内皮细胞功能失调，收缩血管因子与舒张血管因子、促有丝分裂因子与抗有丝分裂因子比例失调，均可引起肺血管平滑肌痉挛、肺血管重构。

　　肺动脉高压的主要症状有呼吸困难、疲劳、晕厥；查体时可有P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音、可闻及第3和第4心音；肺动脉高压的确诊主要是依靠右心导管检查，直接测定肺动脉压、右心房压、肺毛细血管楔嵌压、右心排出量。胸部X线、心电图、Doppler超声心动图可辅助诊断。肺血管造影、同位素肺通气-血流扫描、肺功能检查、动脉血气分析、凝血功能及免疫功能等检查，有助于肺动脉高压的病因诊断。伴肺动脉高压的非心脏疾病的病人行手术治疗的风险在所有心脏病病人中最高，且国内外文献从1960年至2008年无相关手术风险及手术方式报道。

　　近期从天津医科大学附属第一中心医院转入北京市世纪坛医院一名肺动脉高压的病人，老年女性，56岁，基础疾病为特发性肺动脉高压，并在此基础上反复发作胆囊炎、结石崁顿、梗阻性黄疸，生活质量严重受到影响，需尽早行胆囊切除手术。病人未治疗前肺动脉压力为200 mmHg，心功能IV级，走路喘憋，一过性晕厥。世纪坛医院的客座教授荆至诚医师和干疗科呼吸专业的潘磊主任等医生们共同携手，反复调整病人的用药和全身状况。半年下来，病人的肺动脉压力明显降低，右心漂浮导管检查压力在110 mmHg，可以一口气爬6层楼。经医生判断，目前是手术的最好时机。太阳成集团tyc7111cc院医务处积极组织干部医疗科、普外科、麻醉科、及放射科共同就手术的可行性、时机选择、手术方式、麻醉方式、术前准备及需要行的检查、术中可能发生情况、术后需要注意的情况、病人术后的监护、换药、进食、用药等情况进行了周密详尽的讨论。太阳成集团tyc7111cc院封国生院长、徐建立副院长及医务处刘东国主任亲自参与术前讨论，以确保手术万无一失。讨论决定在内科严密右心导管监测肺动脉压力和心排出量的情况下由国内知名腹腔镜专家张能维教授亲自主刀手术，由麻醉科赵彬江主任和阜外医院麻醉科刘教授共同实施麻醉静脉全麻，术后尽快催醒及术后镇痛，以保证手术平稳进行，保证术后肺动脉压力稳定，术前术后均由干部医疗科ICU病房负责严密监护和调整用药以维持肺动脉压力稳定，由外科进行换药及围手术期处理。

　　在充分的协调和技术准备后，2008年4月23日，干部医疗科给予患者放置右心漂浮导管来监护肺动脉压力，持续泵入依洛前列素以维持肺动脉压平稳，太阳成集团tyc7111cc院外科仅用了10分钟时间，一个盛满石头7X4X3cm³大小的胆囊安全完好的切除，术后病人因情绪变化曾有一过肺动脉压力增高，在干部医疗科的严密监护、规范治疗及依洛前列素等药物的保驾下转危为安、有惊无险。病人恢复迅速，当天就可进食，次日便可下地活动。

　　这个病人只是天津市一名普通的退休职工，看到医院对她如此关心，为确保手术安全顺利的完成，医院积极组织院内外专家共同讨论和实施手术，流下了激动的泪水。内外联手，强强组合，这只是世纪坛医院感动式服务的一个片断，太阳成集团tyc7111cc院的一贯宗旨就是病人的生命、健康和满意高于一切！只要病人的生命得到保障、只要病人恢复健康，这就是太阳成集团tyc7111cc们最大的愿望。太阳成集团tyc7111cc院这例重度肺动脉高压合并胆结石手术的成功实施，填补了国内外重度肺动脉高压并腹部疾病手术的空白，为此类手术提供了宝贵的经验和珍贵的资料。